Заседание СНК ССХ: Фокус на операции Озаки

Мастер-Класс от Максима Игоревича Ткачёва

Ассистент кафедры, Максим Игоревич Ткачёв, провел мастер-класс, демонстрируя тонкости выполнения операции и практику выкраивания неостворок из аутоперикарда. Самые активные участники смогли на практике опробовать формирование каркасного неоклапана.

Вклад в обучение будущих специалистов

Полученные знания и навыки будут способствовать формированию нового поколения передовых сердечно-сосудистых хирургов, оснащенных самыми актуальными методиками и подходами в области хирургии.

Операция Озаки представляет собой значительный шаг вперед в лечении заболеваний сердца. Наша работа и постоянное стремление к совершенству открывают новые возможности для улучшения качества жизни пациентов и развития современной медицины.

ХIX международный съезд малоинвазивных кардиохирургов в Турции.

Только что вернулся из Турции  где проходил  19 съезд кардиохирургов. Полный новых идей и впечатлений.

 

Научно-Среди выполненных операций были такие процедуры, как протезирование дуги аорты при расслоении, аорто-митральное протезирование с АКШ, аорто-правопредсердная фистула после разрыва аневризмы синуса Вальсальвы. Каждая из них требует исключительной отдачи всей команды.

Была проведена радикальная коррекция тетрады Фалло у трехлетней девочки после ранее выполненной паллиативной операции. 

Научно-практическая командировка в Ташкент

"Заплатка на сердце": В Сеченовском университете чинят поврежденные клапаны протезами из тканей пациента

"Протезирование аортального клапана обработанным аутоперикардом имеет значительное преимущество перед имплантацией механического протеза. Для пациента это гарантия длительного срока службы протеза и отсутствие необходимости принимать антикоагулянты. При этом клапан функционирует, как собственный, и это позволяет сохранить пациентам прежний уровень качества жизни", - пояснил Комаров. Кроме того, использование собственного "живого" импланта позволяет уйти от применения биологических клапанов импортного производства, стоимость которых начинается от полумиллиона рублей. 

Сегодня подобные операции проводятся лишь в нескольких передовых специализированных медицинских центрах страны. 

Тем не менее, в Сеченовке говорят, что уже начали интегрировать эту методику в клиническую практику региональных медицинских учреждений в России и Беларуси. Так, под руководством профессора Комарова были проведены мастер-классы в Кемерове, Астрахани, Смоленске, Минске, Белгороде, Сыктывкаре. 

Широкое внедрение методики - это еще один важный шаг к обеспечению технологического суверенитета России. Работа проводилась в рамках государственной программы "Приоритет-2030" национального проекта "Наука и университеты" и стратегического проекта "Сеть развития лучших практик в медицине, науке и образовании.

Кто владеет информацией, владеет миром: инновационная методика замены клапана от Сеченовского университета и пересадка сердца в Минске.

25 мая - 26 мая 2023г.

Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии, аритмологии и кардиохирургии» совместно с Пленумом Белорусского научного общества кардиологов. Моя командировка в Минск была насыщенной и весьма продуктивной. По приглашению моего старого друга, главного хирурга Островского Юрия Петровича, я получил возможность не только обменяться опытом и знаниями, но и прямо участвовать в хирургических операциях.

Главным событием командировки стала международная конференция по хирургии. Она собрала ведущих специалистов из разных стран. На протяжении конференции, мы обсуждали новейшие тенденции в области хирургии, представляли результаты наших исследований и делали планы на будущее.

В дополнение к участию в конференции, Юрий Петрович позвал меня принять участие в нескольких операциях. Среди операций, которые мы провели, было 2 показательных операции. Одну я провел по методу Озаки. Этот метод заключается в замене клапанов сердца с использованием собственной ткани пациента (перикарда). Вторая была проведена по оригинальной методике разработанной в Сеченовском университете, при которой клапан из перикарда делается без использования шаблонов на основании формулы расчета размера створок. Я был рад показать эти методики коллегам, подробно объяснив каждый шаг и поделившись собственными наблюдениями и опытом. Ведь такой обмен практическими навыками становится неоценимым вкладом в общее развитие нашей отрасли.

Но главной стала операция по пересадке сердца. Такая возможность - редкость даже для ведущих хирургов, и я был рад принять участие в этом сложном и ответственном процессе. Вместе с командой врачей мы тщательно готовились к операции, обсуждали все детали и возможные сложности. Процедура прошла успешно, и я был невероятно рад видеть, как наши усилия помогли пациенту.

С удовольствием могу сказать, что моя командировка в Минск стала одним из самых запоминающихся и значимых этапов в моей профессиональной деятельности. Это был не просто обмен опытом и знаниями, но и возможность внести реальный вклад в развитие хирургии и здравоохранения Беларуси.

VIII Международный конгресс "Бакинские дни сердца"

Благодарю моего дорогого друга, главного кардиохирурга Азербайджана, Камрана Мусаева за приглашение. Это было не просто собрание выдающихся специалистов, но и уникальная возможность поучаствовать в ряде живых операций.

Мы продолжаем обучаться, обмениваться опытом и развиваться, именно это делает нас сильнее как врачебное сообщество. Подобные встречи напоминают мне, почему я так глубоко уважаю нашу профессию.

Такие дни оставляют след в сердце и вдохновляют на большее. Очень жду следующего съезда и новых возможностей для обмена опытом.

Реконструктивные операции на клапанах сердца и обмен знаниями на конференции в Сыктывкаре.  Мой вклад в развитие кардиохирургии России.

По пути к открытиям: первый диссертационный совет по сердечно-сосудистой хирургии в Сеченовском университете.

Этот диссертационный совет олицетворяет наш непрекращающийся поиск знаний и стремление к инновациям, а также подтверждает нашу роль как ведущего учебного заведения в области сердечно-сосудистой хирургии.

Я приглашаю всех, присоединиться к нам,  для защиты кандидатской и докторской работы  Пусть наш совместный опыт и знания будут служить основой для дальнейшего развития и успеха нашего университета.

Сеченовский университет на международной арене: Участие в кардиохирургической конференции в Цурсе (Австрия).

За знаниями и новыми интересными операциями можно ехать хоть на край света.

Безопасность и эффективность в сердечно-сосудистой хирургии: двухступенчатая венозная канюля.

Профессиональный обмен: встреча с экспертами Sidra Medical Clinic.

Сеченовский университет в очередной раз подтвердил статус международного университета мирового уровня.

Отступление от канонов

Такео Тедория: – Точная цифра мне неизвестна, но в последнее время такие операции проводятся весьма часто. Метод получает все большее распространение, причем сама методика тоже совершенствуется, развивается. Лично я, оперируя не только в центре Агео, но и других клиниках, выполняю порядка 10–15 таких операций в год. В целом по Японии на метод Озаки приходится около 10% от общего количества операций по замене клапана.

Роман Комаров: – В России мы применяем метод достаточно широко, я бы сказал, примерно четверть случаев от клапанной патологии приходится на него, если речь идет о нашем медицинском учреждении. По регионам картина разнится, но мы ведем активную образовательную деятельность, я лично проводил семинары для кардиохирургов в Астрахани, Чебоксарах, планируются семинары и в других городах. 

– Каковы преимущества данного метода, всем ли пациентам он подходит, и способен ли стать полноценной заменой стандартному протезированию?

ТТ: – С момента внедрения метода в хирургическую практику прошло всего 13 лет, полученные данные еще не проверены временем, нужна динамика наблюдения за пациентами на более длительном горизонте. Также немаловажную роль играет индивидуальный фактор: реконструкция створок аортального клапана с использованием аутоперикарда оптимальна для пациентов в возрасте 40–50 лет и не всегда может подойти более пожилым людям. 

РК: – Преимущества этого метода, если говорить простым языком, состоят в том, что пришел пациент с проблемой, ушел – без проблемы.  Человек может жить без дальнейшего приема медикаментов. Метод Озаки позволяет вести нормальный образ жизни без каких бы то ни было ограничений. 

– Другие методы не дают таких результатов? 

РК: – Другие методы клапанной хирургии имеют ограничения. Если это механические клапаны, то они предполагают пожизненный прием лекарственных препаратов, который должен контролироваться. Много таблеток человек принимает – возникает кровотечение. Мало – возникает тромбоз, со всеми вытекающими печальными последствиями. Метод Озаки не требует приема никаких таблеток вообще. И второй момент: эта методика может быть применима к молодым пациентам, к девушкам, которые собираются рожать, в том числе таковы преимущества родных тканей.

Есть и другие плюсы: на механическом клапане возникает определенный перепад давления, либо недостаточность. По своей структуре биологический клапан таких ограничений не имеет и может быть применим при любой патологии в корне аорты. Не имеет он ограничений и при узком кольце, и у ребенка, и у пациента с аневризмой, и у пациентов с кальцинозами. Двухстворчатый клапан, трехстворчатый – не имеет значения. Метод универсален.

И, наконец, еще одно преимущество метода Озаки – его дешевизна: перикард есть у каждого пациента, совершенно бесплатный.

В то же время, я считаю: каждому больному – своя операция. Кому-то классический вариант протезирования (механический клапан), кому-то биологический клапан, кому-то операция Росса. Выбор метода зависит от массы факторов. 

РК: – Сегодня противопоказаний для больного, которому бы не подошел анатомический метод, не существует. Однако метод относительно новый, в мире применяется около 10 лет, то есть что будет еще через 10 лет, мы не знаем. Поэтому подходим к применению метода, скажем так, осторожно. Используем в основном для пациентов, средний возраст которых – 60 лет. То есть, мы понимаем, что даже если где-то будет сбой, то срок службы этого клапана больше, чем средняя продолжительность жизни в принципе.

Хотя есть пациенты, которые принципиально не хотят механический клапан, не хотят проблем, которые могут возникнуть с ним. Например, молодые люди, женщины, которые планируют рожать, с механическим клапаном рожать невозможно практически. 

– А каково ваше мнение насчет протезирования с помощью гомографтов по методу Росса и других? 

ТТ: – Я не приверженец метода Росса, данная операция сложна технически, имеет высокий риск осложнений. 

РК: – Этот метод в России применяется гораздо чаще. Однако первый важный момент: это трудоемкая операция. Действительно, есть масса мест, где можно получить осечку. Любая осечка стоит жизни. Поэтому среди всех методик с точки зрения кардиохирургии и среднестатистического кардиохирурга выбирается метод более простой, быстрый, который может быть освоен любым хирургом. Метод Озаки – это именно такая операция. Операция Росса все-таки, скажем образно, не для хирурга средней руки. Это должен быть очень хороший, опытный хирург. 

– Применяются ли в Японии аортальные гомографты? 

ТТ: - Мы очень редко обращаемся к этой технологии еще и потому, что ощущается нехватка материала. 

РК: – В России мы не испытываем нехватки в гомографтах, используем довольно часто... 

ТТ: – Когда я работал в Австралии, там также очень распространена данная методика, у них большой центр гомографтов всевозможных разновидностей и размеров. К тому же, на мой взгляд, метод Росса оптимален для молодых пациентов. 

– В России операции по методу Озаки проводят единичные клиники и хирурги. Что препятствует широкому внедрению метода в российскую практику?

РК: – В России есть, к сожалению, определенная доля консерватизма в кардиохирургии, и любая новая методика внедряется достаточно трудоемко. Это логично. Должно пройти время, чтобы хирурги почувствовали, что эта операция простая, дает хороший клинический, по крайней мере, ближайший результат, пациентам нравится в медицинском смысле. Немаловажно в том числе, что он экономически дешевый, потому что не нужен клапан, который стоит дорого. 

– Роман Николаевич, а как, вообще, за последнее 10-летие эволюционировала клапанная хирургия? 

РК: – Она постоянно эволюционирует. Сначала были механические клапаны, железки. Были разные методики, которые применялись для одностворчатого клапана, двух- и трехстворчатого клапанов. Постепенно изменялась конструкция клапанов, сам механизм – в части уменьшения градиентов, увеличения срока службы. Далее появился биологический клапан, который выращивают из быка, коровы, других животных, делают каркас.

Вот посмотрите. Так выглядит механический клапан с манжеткой, за которую он пришивается, есть бескаркасные клапаны, когда есть только лепестки, и хирург пришивает только за лепестки. Градиент – перепад давления, который может быть в этом клапане, и на клапане, где нет манжетки, он меньше. Соответственно минимальный градиент и минимальная недостаточность у биологических клапанов. 

ТТ: – Подобные операции требуют точности человеческих рук, думаю, в ближайшее десятилетие, два, ничего не изменится. Но кто знает, возможно, в 2040 году рядом с кардиохирургом будет стоять робот-ассистент с искусственным интеллектом.