Хирург и Да Винчи. Доктор Комаров рассказал, как оперирует сердце с роботом
Хирург и Да Винчи. Доктор Комаров рассказал, как оперирует сердце с роботом
Мы беседовали с доктором медицинских наук, профессором, кардиохирургом, директором клиники сердечно-сосудистой хирургии Сеченовского университета Романом Комаровым.
Речь о так называемой большой хирургии – не установке стентов с сосуды, так популярной сегодня, а о сшивании сосудов сердца, протезировании аорты, манипуляциях на клапанах сердца. Но вся эта большая хирургия производится малоинвазивными методами, или даже с помощью роботической хирургии. Такие операции необходимы потому, что всегда есть пациенты, которым не может помочь эндоваскулярная хирургия, при которой стенты и клапаны устанавливают через сосуды с помощью катетеров. Как это делают и зачем это нужно, рассказывает Роман Николаевич.
• Развитие малоинвазивной хирургии сердца – тренд нашего времени. Представьте себе классическую операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), которую проводят на открытом сердце. Для неё необходим большой разрез, длинной 25-30 см, и распил грудины – чтобы обнажить сердце. Все это очень травматично.
Этому есть альтернатива – малоинвазивная операция. Вместо большого разреза и распила грудины мы проводим ее через межреберные промежутки. Травма минимальная, каркас грудной клетки сохраняется, грудину пилить не нужно. Это радикально влияет на реабилитацию. После обычной АКШ пациент восстанавливается 3 месяца, а после малоинвазивной операции – 2 недели. Это благо для больного.
• А много ли таких операций делается сегодня?
• К сожалению, мало. Всего в стране производят в год 35-40 тысяч АКШ, а на малоинвазивные из них приходится менее 1 процента. Мы 10 лет пропагандируем такую хиругию, проводим мастер-классы, специально создали Российское общество малоинвазивных сердечно-сосудистых хирургов, его возглавляет академик А. Ш. Ревишвили. По сути, такие операции остаются единичными, очень мало мест где их делают. Почему? Они достаточно сложны, это такая хирургическая «акробатика». Хирург работает в очень ограниченном пространстве.
• А роботическая хирургия в этом плане имеет какие преимущества?
•
С помощью робота-хирурга это можно делать лучше. Если в обычной малоинвазивной хирургии мы манипулируем, используя три степени свободы, то в роботической их восемь. Это огромная разница.
Изначально робот-хирург создавался для использования в урологии, при операциях на простате, когда хирургу приходится работать в очень узком пространстве. Но постепенно с его помощью стали оперировать желудок, кишечник, дошла очередь и до хирургии органов грудной клетки.
Мы долго готовились к таким операциям, несколько лет.
•
Ваша операция АКШ – первый такой опыт с Да Винчи?
•
Нет, первая операция была по протезированию брюшной аорты. И кстати, АКШ мы на роботе сделали уже порядка 10 раз. Первый опыт был в начале лета, а сейчас в клинике практически поставили ее на поток – оперируем каждую неделю. Широко и масштабно этим нигде к сожалению не занимаются. В ближайших планах проведение роботической операции на клапанах сердца.
•
Я понял, что эти операции гораздо менее травматичны для пациента. Но вот приходится ли при них останавливать сердце и потом снова заводить его. Ведь большинство АКШ проводятся именно так. Я помню, что когда такую операцию делали Борису Ельцину, то специально сообщали, что оперировавший его академик Ренат Акчурин может сшивать сосуды, не останавливая сердце.
•
Таких хирургов очень мало. Мы в 90% случаев при малоинвазивных операциях сердце не отключаем. При роботических АКШ - тоже. Но при операциях на грудной аорте остановка сердца необходима.
•
Вы сказали, что при роботической хирургии есть 7 степеней свободы движений, вместо трех - обычных для нас. Это же какая-то новая реальность для человека?
•
Можно сказать и так. Это требует несколько другой ментальности. Мы проводим много мастер-классов для хирургов, но не все готовы перестроить свою работу на такие операции. В определенном смысле, для хирурга это выход из зоны комфорта. Это очень трудоемко. Но одновременно, это и вершина в мире хирургии. Она позволяет очень многое и делает операции гораздо безопаснее, осложнений много меньше, а реабилитация проходит быстрее и легче.
Возврат к списку
