Коронарография — это высокоточный метод диагностики, позволяющий врачам исследовать состояние коронарных артерий, питающих сердце. Эти сосуды отвечают за доставку крови к сердечной мышце, и любые их сужения или закупорки могут привести к серьезным заболеваниям, таким как ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда. Коронарография является "золотым стандартом" диагностики состояния коронарных артерий и необходима для выявления степеней их поражения, а также для определения тактики дальнейшего лечения.

Процедура коронарографии основана на рентгенологическом исследовании с использованием контрастного вещества, которое позволяет визуализировать коронарные артерии. Контраст вводится через катетер, который проводят через бедренную или лучевую артерию к сердцу. Когда контраст заполняет сосуды, врач может видеть их на экране рентгеновского аппарата в реальном времени, что позволяет выявить даже мельчайшие участки сужения или окклюзии.

Перед проведением коронарографии врач подробно объясняет пациенту суть процедуры, её цели, а также возможные риски и побочные эффекты. Для успешного проведения процедуры и минимизации осложнений назначается ряд обязательных обследований, которые помогут оценить общее состояние здоровья пациента.

• Клинический анализ крови: для оценки общего состояния и исключения анемии или воспалительных процессов.
• Анализ на группу крови и резус-фактор: необходим в случае экстренной необходимости переливания крови.
• Биохимический анализ крови: для оценки работы внутренних органов, таких как почки и печень, а также уровня электролитов и других важных показателей.
• Коагулограмма: исследование свертываемости крови, чтобы исключить риск кровотечений или тромбозов.
• Анализы на инфекции: включая тесты на гепатиты B и C, реакцию Вассермана (сифилис), ВИЧ.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): проводится в 12 отведениях для оценки сердечной активности.
• Эхокардиография (Эхо-КГ): для ультразвуковой оценки структуры и функции сердца.

При необходимости могут назначаться дополнительные обследования и консультации врачей других специальностей, особенно если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Пациент обязан сообщить врачу о наличии у него:

• Аллергий на лекарства: особенно если ранее возникала реакция на анестетики, контрастные вещества или другие медикаменты.
• Хронических заболеваниях: таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, а также перенесенные инсульты или инфаркты.
• Постоянно принимаемых лекарствах: врач должен быть в курсе всех принимаемых препаратов, включая антикоагулянты, аспирин, статины и любые другие препараты, влияющие на кровь или работу сердца.

Коронарография может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, в зависимости от состояния пациента и рекомендаций врача. В любом случае перед процедурой нужно соблюдать несколько обязательных правил:

• Натощак: Процедура выполняется на голодный желудок. Пациенту необходимо воздерживаться от еды минимум за 6-8 часов до коронарографии.
• Гигиена и подготовка места пункции: Перед процедурой необходимо побрить соответствующую зону.

Перед началом процедуры врач может назначить пациенту определённые препараты, которые необходимо принять заранее, чтобы минимизировать риски и подготовить организм к исследованию. Например, могут назначаться препараты для контроля артериального давления, снижения уровня сахара в крови или разжижения крови.

Коронарография сосудов сердца назначается в тех случаях, когда у пациента обнаружен высокий риск развития осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) на основании клинических данных и результатов неинвазивных методов диагностики, либо когда медикаментозная терапия атеросклеротических поражений сосудов не дает должного эффекта.

• Симптомы ИБС: Впервые возникшая или нестабильная стенокардия.
• Нарушения питания миокарда: Признаки ишемии, выявленные на ЭКГ или при суточном Холтеровском мониторинге.
• Положительные результаты проб с нагрузкой: Тесты с физической нагрузкой, велоэргометрия.
• Неэффективность медикаментозной терапии: При отсутствии улучшений в состоянии пациента на фоне лекарственного лечения стенокардии.
• Опасные аритмии: Выявление угрожающих нарушений сердечного ритма.
• Постинфарктная стенокардия: Появление болей в груди после перенесенного инфаркта миокарда.
• Инфаркт миокарда: Коронарография проводится экстренно в первые 12 часов от начала заболевания.
• Подготовка к операциям на открытом сердце: При планировании серьезных хирургических вмешательств.

Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии нет, и этот метод диагностики может использоваться у пациентов любого возраста. Однако существуют состояния, при которых процедура может быть временно отложена или потребовать дополнительной подготовки:

• Аллергия на контрастные вещества или препараты для местной анестезии: В таких случаях применяются альтернативные препараты, которые не вызывают аллергической реакции.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия: Процедуру откладывают до нормализации давления.
• Тяжелая почечная недостаточность: Контрастное вещество может ухудшить состояние почек.

Коронарография — это сложная диагностическая процедура, выполняемая под наблюдением бригады специалистов, в которую входят кардиореаниматолог и анестезиолог. Перед началом процедуры врач проводит местную анестезию в области пункции артерии, чтобы сделать исследование комфортным для пациента и предотвратить болевые ощущения. Далее процедура проходит по следующим этапам:

• Пункция артерии и введение катетера через бедренную, подмышечную, плечевую или лучевую артерию.
• Введение контраста и визуализация коронарных артерий на экране ангиографа.

Результаты исследования фиксируются в виде рентгеновских снимков или записываются на рентгеновскую видеопленку.

После завершения коронарографии пациенту подробно объясняются результаты исследования, которые играют ключевую роль в определении дальнейшей тактики лечения. Основным параметром, оцениваемым в ходе исследования, является тип и степень стеноза (сужения) коронарных сосудов.

• Стеноз менее 50%: Обычно не приводит к значительному ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы.
• Стеноз более 50%: Требует восстановления проходимости сосудов для предотвращения осложнений.

Кроме степени стеноза, во время коронарографии оценивается и его тип: локальный, диффузный, осложнённый или неосложнённый. Врач может также обнаружить полные окклюзии артерий, что требует немедленного вмешательства.