Аорта — это основной кровеносный сосуд, который берёт начало в левом желудочке сердца, проходит вниз вдоль позвоночника и делится на общие подвздошные артерии. Этот сосуд питает органы таза и нижние конечности. Аорта делится на грудную и брюшную части, и в зависимости от местоположения аневризмы различают грудные и брюшные аневризмы.

Аорта имеет диаметр, который варьируется в зависимости от её части: грудная аорта не превышает 4 см, брюшная — 3 см. Диаметр аорты зависит от множества факторов, включая рост, вес, площадь поверхности тела и артериальное давление. С возрастом аорта может увеличиваться из-за дистрофических изменений в коллагеновом каркасе сосудов. Также аневризмы могут развиваться из-за врождённых, воспалительных и инфекционных причин.

Основные симптомы аневризмы аорты

Болевой синдром

Одним из характерных симптомов аневризмы является боль. Она может быть ломящей, резкой или пульсирующей, локализованной в груди или животе, и распространяться на спину, поясницу, ягодицы, пах или нижние конечности. Ощущение распирания и пульсации может свидетельствовать о разрыве аневризмы, что является жизнеугрожающим состоянием и сопровождается шоком.

Одышка и кашель

Крупные аневризмы грудной аорты могут вызывать одышку и кашель, связанные с давлением на дыхательные пути и пищевод, что может вызывать боль при глотании.

Пульсация и дискомфорт в животе

Большие аневризмы брюшной аорты могут вызывать пульсацию и дискомфорт в животе. Больные могут чувствовать насыщение после приёма небольшого количества пищи из-за давления на желудок и другие органы.

Другие симптомы и осложнения

• Инсульты: Возникают из-за закупорки сосудов головного мозга фрагментами тромбов из аневризмы.
• Перемежающаяся хромота: Боль в ногах при ходьбе, вызванная недостаточным кровоснабжением из-за закупорки артерий нижних конечностей.
• Посинение стоп: Следствие плохого кровоснабжения ног.
• Осиплость голоса: При увеличении объёма восходящего отдела грудной аорты возможно сдавление и паралич левого гортанного нерва, что приводит к осиплости голоса.
• Сопутствующие аневризмы: Многие пациенты с аневризмами грудной аорты имеют сопутствующие аневризмы брюшной аорты или артерий других локализаций, требующие комплексного подхода к диагностике и лечению.

Изменения при аневризме грудной аорты

Разрушение эластичных волокон и повреждение мышечной ткани стенки аорты сопровождаются атеросклерозом и воспалением, способствуя расширению аорты и нарушению кровотока.

Влияние на органы и системы

Проблемы с почками и артериальным давлением

Ухудшение кровоснабжения почек приводит к выработке ренина, что повышает артериальное давление и создает дополнительную нагрузку на аорту.

Нарушения работы аортального клапана

Со временем может развиться недостаточность аортального клапана, вызывая обратный ток крови и дополнительные проблемы с кровообращением.

Поражение других артерий

Патологический процесс может распространяться на другие артерии, вызывая различные симптомы и осложнения.

Тромбы и эмболии

В расширенной аорте могут образовываться тромбы, которые могут отрываться и попадать в мозг, кишечник и ноги, вызывая инсульты и другие осложнения.

Изменения при аневризме брюшной аорты

Повреждения в средней оболочке аорты приводят к образованию "мешка" из рубцовой ткани, внутри которого могут скапливаться тромбы, замедляющие кровоток.

Сдавливание окружающих органов

Рост аневризмы вызывает давление на желудок, кишечник, почки и мочеточники, вызывая дискомфорт и боль.

Некроз и разрыв аорты

Постепенно аневризма прогрессирует, вызывая отмирание её стенки и возможный разрыв, что может привести к фатальным последствиям.

Ложные аневризмы

Образуются из пульсирующей гематомы после травмы аорты, ограниченные только соединительной тканью, выстланной тромбами.

Классификация аневризм грудной аорты

По локализации

• Аневризмы начального сегмента (синусов Вальсальвы)
• Аневризмы восходящего отдела
• Аневризмы дуги аорты
• Аневризмы нисходящего отдела
• Торакоабдоминальные (грудо-брюшные) аневризмы

По причинам

• Врождённые аневризмы
• Приобретённые аневризмы

Классификация аневризм брюшной аорты

По причинам

• Врождённые аневризмы
• Приобретённые аневризмы

По строению

• Истинные аневризмы
• Ложные аневризмы
• Расслоившиеся аневризмы

По форме

• Мешковидные аневризмы
• Диффузные (веретенообразные) аневризмы

По клиническому течению

• Неосложнённые аневризмы
• Осложнённые аневризмы
• Расслоившиеся аневризмы

По локализации (брюшная аорта)

• Проксимальный сегмент
• Инфраренальный сегмент без распространения на бифуркацию
• Инфраренальный сегмент с распространением на бифуркацию
• Тотальное поражение брюшной аорты

Расслоение аорты

Процесс, при котором кровь проникает между слоями стенки аорты через разрыв внутренней оболочки.

Классификация расслоений

• Острая стадия: до двух недель
• Подострая стадия: от двух недель до двух месяцев
• Хроническая стадия: более двух месяцев

Типы расслоений

• Тип I: От начального сегмента до дуги и нисходящего отдела
• Тип II: Ограничивается восходящим отделом
• Тип III: Начинается в нисходящем отделе и распространяется вниз
• Тип IV: Ограничивается нисходящим отделом и может распространяться в брюшной аорте

Симптомы и клинические проявления расслоения аорты

• Резкое повышение давления
• Ослабление пульсации
• Заторможенность сознания
• Холодный липкий пот
• Резкая боль за грудиной или между лопатками

Разрыв аорты

Разрыв аорты — это наиболее серьёзное осложнение, при котором происходит полный разрыв стенки аорты, сопровождающийся внутренним кровотечением и требующий немедленного медицинского вмешательства.

Разрыв грудной аорты

Симптомы включают:

• Резкая боль в груди или между лопатками
• Падение артериального давления
• Потеря сознания

Разрыв брюшной аорты

Симптомы включают:

• Резкая боль в середине живота, чаще слева, с распространением в поясницу, пах или промежность
• Пульсирующее образование в животе
• Падение артериального давления

Тромбозы при аневризме брюшной аорты

Тромбы внутри расширенного участка сосуда могут вызывать:

• Острый болевой синдром в животе
• Снижение кровоснабжения нижних конечностей

Физикальный осмотр

Диагностика аневризмы аорты начинается с физикального осмотра. Основную роль в диагностике играют инструментальные методы.

Рентгенография и эхокардиография

Обычная рентгенография может визуализировать характерное расширение тени сердца. Ультразвуковое исследование сердца также полезно, но этих методов часто недостаточно.

Транспищеводная эхокардиография

Этот метод позволяет получить более точные данные о состоянии аорты и обычно выполняется перед операцией.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти методы наиболее информативны, позволяя чётко определить диаметр и протяжённость аневризмы, а также наличие тромбов.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

МСКТ с введением контрастного вещества позволяет получить высококачественные изображения аорты и её аневризм.

Аортография

Аортография представляет собой инвазивное рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в аорту через катетер. Контрастное вещество улучшает видимость кровеносных сосудов на рентгеновских снимках, позволяя врачам детально изучить структуру и состояние аорты.

Применение аортографии для диагностики аневризмы аорты

Зачем нужна аортография?

Аортография используется для диагностики и оценки аневризмы аорты. Она помогает определить размер, форму и точное расположение аневризмы, что важно для выбора оптимального метода лечения. Аортография также позволяет выявить другие сосудистые патологии, такие как тромбозы или стенозы.

Преимущества аортографии

• Высокая точность: Аортография обеспечивает детальное изображение аорты и её ветвей.
• Информативность: Метод позволяет точно определить размеры и форму аневризмы.
• Планирование лечения: Результаты аортографии помогают врачам выбрать наиболее подходящий метод лечения, будь то хирургическое вмешательство или эндоваскулярные процедуры.

Показания для проведения аортографии

• Подозрение на наличие аневризмы аорты.
• Оценка состояния аорты перед хирургическим вмешательством.
• Мониторинг состояния аорты после проведённого лечения.

Этапы проведения аортографии

Подготовка к процедуре

Перед аортографией пациент проходит подготовительный этап, включающий:

• Сбор анамнеза: Врач собирает информацию о состоянии здоровья пациента, наличии аллергий, принимаемых лекарствах и прошлых заболеваниях.
• Обследования: Пациенту могут быть назначены дополнительные обследования, такие как анализы крови и электрокардиограмма.
• Консультация: Врач объясняет суть процедуры, её риски и преимущества, а также отвечает на вопросы пациента.

Проведение аортографии

• Введение катетера: Катетер вводится через прокол в бедренной артерии и продвигается к аорте под контролем рентгеновского аппарата.
• Введение контрастного вещества: Через катетер вводится контрастное вещество, которое делает аорту и её ветви видимыми на рентгеновских снимках.
• Снимки: Врач делает серию рентгеновских снимков, чтобы детально изучить структуру аорты.

После процедуры

После завершения аортографии катетер аккуратно извлекается, а место прокола обрабатывается и накладывается повязка. Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим несколько часов, чтобы предотвратить кровотечение из места прокола.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ брюшной аорты является быстрым, безопасным и информативным методом диагностики.

Лечение аневризмы аорты зависит от её размера, расположения и скорости роста.

Консервативное лечение включает:

• Контроль артериального давления
• Назначение бета-блокаторов и других препаратов
• Регулярный мониторинг размеров аневризмы

Методы хирургического лечения аневризмы аорты:

Открытая хирургия

Включает удаление пораженного участка аорты и замену его синтетическим сосудистым протезом.

Эндоваскулярная аневризмопластика (EVAR)

Минимально инвазивная процедура, при которой через катетер вводится стент-графт.

Хирургия мини-доступом

Использует меньшие разрезы по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Роботическая хирургия

Использует роботизированные системы для выполнения высокоточных операций.

Каковы симптомы аневризмы аорты?

Симптомы могут включать боль в груди или животе, ощущение пульсации и внезапную слабость, но многие аневризмы протекают бессимптомно.

Как диагностируется аневризма аорты?

Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования, КТ или МРТ.

Как лечится аневризма аорты?

Лечение зависит от размера и местоположения аневризмы, и может включать медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Какие факторы риска связаны с развитием аневризмы аорты?

Основные факторы риска включают курение, гипертонию, атеросклероз, наследственные заболевания и возраст старше 60 лет.

Какие осложнения могут возникнуть при аневризме аорты?

Главное осложнение — разрыв аорты, который может привести к внутреннему кровотечению и смерти. Также возможны тромбозы и эмболии.

Аневризма аорты требует особого внимания и своевременного лечения. Своевременная диагностика и контроль факторов риска могут существенно снизить вероятность развития этого опасного состояния.