Сердце — это важнейший мышечный орган, который перекачивает кровь по всему телу. Оно состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Кровь поступает в правое предсердие, перекачивается в правый желудочек и отправляется в легкие для насыщения кислородом. Затем кровь возвращается в левое предсердие, перекачивается в левый желудочек и через аортальный клапан поступает в аорту, главный артериальный сосуд, распределяющий кровь по организму.

Аортальный клапан находится между левым желудочком и аортой. Его основная функция — предотвратить обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Клапан состоит из трех створок, которые открываются и закрываются с каждым сердечным сокращением, обеспечивая односторонний поток крови.

Заболевания аортального клапана впервые описали в XIX веке. Одним из первых, кто обратил внимание на проблемы аортального клапана, был французский врач Рене Лаэннек. Он изобрел стетоскоп и первым описал признаки аортального стеноза и недостаточности, используя аускультацию для выявления шумов в сердце. С развитием медицины и технологий диагностика и лечение этих заболеваний значительно улучшились.

Заболевания аортального клапана часто встречаются, особенно среди пожилых людей. Аортальный стеноз — один из самых распространенных пороков сердца у взрослых, затрагивает около 2-7% людей старше 65 лет. Аортальная недостаточность также значима, особенно в популяциях с высоким риском инфекционного эндокардита и ревматических заболеваний.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз — это сужение аортального клапана, которое ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту. Основные причины:

• Возрастные изменения: Кальцификация клапана с возрастом.
• Врожденные пороки: Двустворчатый аортальный клапан вместо трех створок.
• Ревматическая лихорадка: Рубцевание клапана вследствие воспалительных процессов.

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность возникает, когда клапан не закрывается полностью, позволяя крови течь обратно в левый желудочек. Основные причины:

• Дегенеративные изменения: Возрастные изменения ткани клапана.
• Инфекционный эндокардит: Воспаление клапана из-за инфекции.
• Ревматические заболевания: Повреждение клапана.
• Врожденные пороки сердца: Аномалии развития клапана.

Симптомы зависят от тяжести заболевания. Наиболее распространенные:

• Одышка: Трудности с дыханием, особенно при физической нагрузке.
• Боль в груди: Давящая или жгучая боль, усиливающаяся при активности.
• Обмороки: Головокружение или потеря сознания.
• Усталость: Чувство слабости, особенно при физических усилиях.
• Нерегулярное сердцебиение: Перебои в работе сердца.

Патогенез заболеваний аортального клапана зависит от их типа. При аортальном стенозе кальцификация створок клапана приводит к их утолщению и снижению подвижности, что вызывает сужение просвета и затруднение кровотока. При аортальной недостаточности происходит нарушение смыкания створок клапана, что вызывает регургитацию (обратный ток крови) и перегрузку левого желудочка.

Сбор анамнеза и осмотр

Первый шаг в диагностике — это тщательный сбор анамнеза и физический осмотр пациента. Врач выясняет симптомы, их продолжительность, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. При осмотре могут быть обнаружены специфические шумы при аускультации сердца, указывающие на наличие клапанных пороков.

Инструментальные методы

Медикаментозное лечение

Лекарства могут облегчить симптомы и замедлить прогрессирование, но не исправят структурные изменения клапана. Основные препараты:

• Диуретики: Уменьшают отеки и нагрузку на сердце.
• Бета-блокаторы: Снижают частоту сердечных сокращений.
• Вазодилататоры: Расширяют сосуды, уменьшая нагрузку на сердце.
• Антикоагулянты: Предотвращают тромбообразование.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах заболеваний может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы включают:

• Пластику аортального клапана: Восстановление функции клапана через минимальный доступ, что снижает травматичность и ускоряет восстановление.
• Замену аортального клапана: Замена поврежденного клапана на искусственный (механический или биопротез) также проводится через минимальный доступ.
• Транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI): Минимально инвазивная процедура, при которой новый клапан устанавливается через катетер, что позволяет избежать большой операции на открытом сердце.

Для снижения риска:

• Здоровый образ жизни: Регулярная физическая активность, правильное питание, отказ от вредных привычек.
• Контроль артериального давления: Регулярное измерение и контроль.
• Лечение инфекций: Своевременное лечение инфекций.
• Регулярные медицинские осмотры: Обследования у кардиолога для раннего выявления заболеваний.

1. Изобретение стетоскопа: Рене Лаэннек, изобретатель стетоскопа, был одним из первых, кто описал клинические признаки заболеваний аортального клапана.
2. Первое успешное протезирование: В 1960 году доктор Альберт Старр и инженер Лоуэлл Эдвардс разработали первый искусственный клапан, который успешно имплантировали пациенту.
3. Минимально инвазивные процедуры: Технология TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана) была впервые успешно проведена в 2002 году и с тех пор спасла множество жизней, особенно среди пожилых пациентов, которым противопоказаны традиционные операции на открытом сердце.

Что вызывает заболевания аортального клапана?

Основные причины включают возрастные изменения, врожденные пороки, ревматические заболевания и инфекционный эндокардит.

Какие симптомы указывают на проблемы с аортальным клапаном?

Симптомы включают одышку, боль в груди, обмороки, усталость и нерегулярное сердцебиение.

Как диагностируются заболевания аортального клапана?

Для диагностики используются эхокардиография, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, катетеризация сердца и МРТ.

Как лечатся заболевания аортального клапана?

Лечение может включать медикаментозное лечение, пластику клапана, замену клапана и минимально инвазивные процедуры, такие как TAVI.