Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком сердца. Он состоит из двух створок (передней и задней), которые открываются и закрываются с каждым сердечным циклом. Это обеспечивает однонаправленное движение крови из предсердия в желудочек и предотвращает ее обратный ток. Нормальное функционирование митрального клапана критически важно для поддержания эффективного кровообращения в организме.

Заболевания митрального клапана могут быть врожденными (например пролапс) или приобретенными, как следствие инфекционных заболеваний (например, инфекционный эндокардит), аутоиммунных процессов, износа с возрастом или в результате иных сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие заболеваний клапана часто связано с изменением его структуры или функции, что приводит к нарушению нормального кровотока.

Митральный стеноз — это состояние, при котором происходит сужение отверстия митрального клапана, затрудняя ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Наиболее частой причиной митрального стеноза является ревматическая лихорадка, заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, которое может поражать соединительную ткань, включая клапаны сердца. Постепенное сужение митрального клапана приводит к увеличению давления в левом предсердии и легочных венах, что может вызвать одышку, усталость и другие симптомы сердечной недостаточности.

Митральная недостаточность или регургитация характеризуется обратным током крови из левого желудочка обратно в левое предсердие при каждом сокращении сердца. Это может быть вызвано износом клапана, поражением его створок (например, из-за инфекционного эндокардита), дилатацией (расширением) левого желудочка, что влияет на правильное закрытие клапана, или пролапсом митрального клапана. Постоянная перегрузка левого предсердия и желудочка приводит к их гипертрофии и дилатации, ухудшая функцию сердца и провоцируя развитие сердечной недостаточности.

Миксоматозная дегенерация митрального клапана, также известная как пролапс митрального клапана — это состояние, при котором одна или обе створки клапана выпячиваются (пролапсируют) в левое предсердие во время систолы желудочков. Часто пролапс митрального клапана протекает без симптомов и не влияет на продолжительность жизни, однако в некоторых случаях может привести к митральной недостаточности, аритмиям и редко к инфекционному эндокардиту. Причины пролапса могут включать генетическую предрасположенность, марфанов синдром и другие соединительнотканные заболевания.

Ревматическая болезнь сердца является следствием ревматической лихорадки, которая развивается как осложнение после инфекции, вызванной бета-гемолитическим стррептококком группы А. Характеризуется воспалением всех слоев сердца (панкардит) с последующим поражением сердечных клапанов, в том числе митрального. Ревматическое поражение может привести к стенозу, недостаточности клапана или их комбинации, и часто сопровождается фиброзом и сращениями створок клапана.

Инфекционный эндокардит — это серьезное инфекционное заболевание, при котором происходит поражение внутреннего слоя сердца, включая клапаны. Митральный клапан может быть поражен как первично, так и вторично (в случае распространения инфекции с других клапанов). Это состояние может привести к разрушению створок клапана, их утолщению, образованию на них вегетаций (инфекционных образований), что сопровождается серьезной недостаточностью клапана и требует немедленного лечения.

Кальциноз митрального клапана характеризуется отложением кальция на створках клапана и его кольце. Это чаще всего встречается у пожилых людей и может привести к сужению клапанного отверстия (стенозу) или нарушению закрытия клапана (недостаточности). Кальциноз может быть асимптоматичным на ранних стадиях, но по мере прогрессирования заболевания может вызвать симптомы, аналогичные другим формам поражения митрального клапана.

Функциональная (или вторичная) митральная недостаточность возникает не из-за непосредственного поражения самого митрального клапана, а в результате изменений в структуре или функции левого желудочка (например, его дилатации или дисфункции). Эти изменения могут привести к тому, что створки митрального клапана не могут полностью закрыться, вызывая обратный ток крови. Функциональная митральная недостаточность часто встречается при ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Диагностика заболеваний митрального клапана включает в себя комплексный подход, который сочетает физический осмотр, лабораторные исследования и инструментальные методы. Особое внимание уделяется аускультации сердца, в ходе которой врач может выявить характерные шумы, указывающие на нарушение функции митрального клапана. Рассмотрим более подробно диагностический процесс.

Аускультация

Аускультация — это прослушивание сердца стетоскопом, которое позволяет врачу оценить наличие шумов, их характер, интенсивность и локализацию. Шумы при заболеваниях митрального клапана могут различаться в зависимости от типа патологии:

• Митральная стеноз обычно проявляется как диастолический шум, который лучше всего слышен на верхушке сердца в левом боковом положении. Шум может иметь низкий тон и продолжительный характер, усиливаясь в момент предсердного сокращения.
• Митральная недостаточность характеризуется систолическим шумом, который также лучше всего слышен на верхушке и может распространяться в сторону левой подмышечной области. Шум имеет «продувной» характер и может усиливаться при физической нагрузке.
• Пролапс митрального клапана может проявляться как поздний систолический шум, следующий за щелчком мидсистолы, который лучше всего слышен в лежачем положении.

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭХО-КГ) является золотым стандартом в диагностике заболеваний митрального клапана. Этот метод позволяет визуализировать структуру и функцию клапана, оценить степень его поражения, а также определить размеры сердечных камер и наличие возможной дилатации или гипертрофии.

Существуют два основных типа ЭХО-КГ:

• Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) — проводится через переднюю стенку грудной клетки и позволяет получить общую картину состояния сердца.
• Трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) — более инвазивный метод, при котором датчик вводится через пищевод, что позволяет получить более детальные изображения митрального клапана и окружающих структур.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ может выявить признаки перегрузки левого предсердия или желудочка, аритмии (например, фибрилляцию предсердий), которые часто сопутствуют заболеваниям митрального клапана. Хотя ЭКГ не позволяет напрямую оценить состояние митрального клапана, она важна для оценки общего воздействия клапанной патологии на сердце.

Дополнительные методы

В некоторых случаях для более точной оценки могут потребоваться дополнительные исследования, такие как:

• Рентген грудной клетки — может показать изменения в конфигурации сердца и признаки застойной сердечной недостаточности.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — используются для детальной визуализации структур сердца и диагностики сопутствующих заболеваний.
• Катетеризация сердца — инвазивный метод, позволяющий оценить давление в сердечных камерах и функцию клапанов, а также провести коронарографию для оценки состояния коронарных артерий.

Заболевания митрального клапана могут проявляться различными симптомами и требовать разнообразных подходов к лечению, в зависимости от степени тяжести заболевания. Рассмотрим классификацию заболеваний митрального клапана по степеням тяжести и соответствующие методы лечения.

1. Легкая степень (1 степень)

• Признаки: В большинстве случаев асимптоматично; Возможны легкие нарушения ритма сердца или кратковременные эпизоды одышки при значительных физических нагрузках; Шумы на сердце могут быть едва заметны или отсутствовать.
• Лечение: Регулярное наблюдение у кардиолога для мониторинга состояния; Поддерживающая терапия, включая прием бета-блокаторов или ингибиторов АПФ для контроля артериального давления при необходимости; Профилактика инфекционного эндокардита перед стоматологическими процедурами и операциями; Здоровый образ жизни, контроль веса и отказ от курения.

2. Умеренная степень (2 степень)

• Признаки: Одышка при умеренных нагрузках; Учащенное сердцебиение, ощущение сердцебиения; Утомляемость, снижение физической активности; Возможны ночные приступы одышки или кашель.
• Лечение: Медикаментозное лечение для уменьшения симптомов и профилактики осложнений (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II); Антикоагулянтная терапия при наличии фибрилляции предсердий; Регулярный медицинский контроль и ЭХО-КГ для оценки динамики состояния; Ограничение физической нагрузки в соответствии с рекомендациями врача.

3. Тяжелая степень (3 степень)

• Признаки: Одышка при незначительных нагрузках или в состоянии покоя; Значительная утомляемость, неспособность выполнять привычную физическую активность; Отеки нижних конечностей, увеличение живота из-за застойных явлений в большом круге кровообращения; Частые ночные пробуждения из-за ощущения нехватки воздуха, ортопноэ.
• Лечение: Интенсивное медикаментозное лечение, включая диуретики для устранения отеков, вазодилататоры для снижения нагрузки на сердце, антиаритмические препараты при необходимости; Хирургическое вмешательство: пластика митрального клапана (вальвулопластика) или его замена (протезирование) в зависимости от типа и тяжести заболевания. Минимально инвазивные методы лечения рассматриваются как предпочтительные, когда это возможно; Строгий контроль за сопутствующими заболеваниями (гипертония, диабет); Адаптация образа жизни с целью минимизации нагрузки на сердце и предотвращения осложнений.

В контексте последних исследований в области кардиологии, современные методы хирургии митрального клапана, такие как малоинвазивная пластика через мини-торакотомию, демонстрируют значительный прогресс в лечении. Этот подход позволяет сократить размер разреза до 3-5 см, что способствует быстрому восстановлению пациентов. Подробности об этих инновационных методах и их преимуществах доступны на сайте профессора Комарова Р.Н. для более глубокого анализа.

Операция по замене митрального клапана через разрез 3-5см!